蛛網膜下腔出血護理查房模板

護理查房蛛網膜下腔出血基本資料：患者男性， 56歲，因晨起突發劇烈頭痛急診入院。入院時煩躁不安 劇烈頭痛、嘔吐 。測 T： 36.8OC, P:112次 /分， R： 20次 /分， BP：180/110mmHg?；举Y料w 患者盧有群，男， 45 歲，因 “突發頭痛、腰痛伴嘔吐約 10小時 ”于 2013年 10月3日下午 14： 50分急診推送入院。w 入院時：查體： T36.3℃ ， P 61次 /分，R20次 /分，左側肱動脈 Bp174 /103 mmHg，右側肱動脈 Bp206 /116 mmHg，急性痛苦面容，。 w 神經系統：神志清醒，兩側瞳孔等圓等大，直徑 3mm，對光反射靈敏，頸抵抗，克氏征陽性，余神經檢查未見異常；w 既往史：既往約有 20年吸煙及飲酒史，吸煙約每天一包，飲酒約每天 4兩白酒。輔助檢查w 頭顱 CT+腰椎 CT：蛛網膜下腔出血，腰 5/骶1椎間盤輕度中央型突出，腰椎骨質增生。w 血常規示： WBC 12.74×109/L， RBC 4.49×1012/L， NEU 11.5 ×109/L，NEU%90.31%。w 血檢四項：乙肝抗原（ ++），余為陰性。w 腦脊液常規 +生化：血性，蛋白 5647mg/L，糖 3.76mmol/L， CL-117.3mmol/L。w 肝功能、血脂、血糖、大便常規、 CRP、凝血四項等未見明顯異常。初步診斷 w1、蛛網膜下腔出血w2、高血壓病 3級，極高危組醫囑治療 w ① 止血： 6-氨基已酸、補充維生素 K1及鈣； ② 、脫水：甘露醇、甘油果糖； ③ 、清除氧自由基：依達拉奉； ④ 、護胃：奧美拉唑； ⑤ 、抗血管痙攣、控制血壓：尼莫地平注射液； ⑥ 、吸氧，床邊心電監護，病危通知、保持病房安靜、監測血壓、止痛等對癥支持。w 血壓平穩后給予行腰椎穿刺檢查，監測顱內壓情況，根據顱內壓情況調整脫水降顱內壓用藥，如無特殊可給予腦脊液置換。 10-3 17： 30腰椎穿刺術有紅色血性腦脊液流出，壓力大于 330mmH2o患者顱內壓增高明顯，不適腦脊液置換術，給予加用呋噻米及人血白蛋白加強脫水降顱內壓治療。 10-3 23： 30 開始反復發熱， T37.5℃ ，給予加用克林霉素磷酸酯抗感染治療。w 現患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動在 36-39.4℃ 之間，頸強，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約 6-7小時，小便正常，大便干結，必要時給予開塞露應用，應用后能自行排便