糖尿病酮癥酸中毒護理查房

糖尿病酮癥酸中毒護理糖尿病酮癥酸中毒護理查房查房梁國如梁國如查房目的：1、了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識2、掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理3、做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教病史l 患者黃球英，女， 42歲，因 “惡心、嘔吐 1天 ”2016－02－ 13， 08： 45而入院 ，患者訴 1天前無明顯誘因下出現惡心、嘔吐，嘔吐非咖啡樣胃內容物數次，非噴射性嘔吐，伴有上腹部不適、胸悶、心悸、乏力，訴有口干、多飲、多尿，無畏寒、發熱，無頭暈、頭痛等不適，在家中未作處理，今為進一步治療來我科急診就診，急診查血常規示：白細胞計數 12.14*10^9/L，中性粒細胞百分率 78.91%；肌鈣蛋白 I未見明顯異常。急診擬 “惡心、嘔吐查因 ”收入我科住院治療。起病以來，精神、胃納欠佳，近期體重無明顯改變。l 查體： T:36.8℃ P:126次 /分 R:26次 /分 BP: 99/63mmHgl 發育正常，營養中等，神志清，對答切題，體檢合作，輪椅入院。全身皮膚、黏膜無黃染、蒼白，未見出血點，全身淺表淋巴結無捫及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，眼球無震顫，眼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約 3.0mm，對光反射靈敏。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大及包塊。胸廓雙側對稱，雙側呼吸對稱，呼吸急促，雙側語顫正常，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 126次 /分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及心臟雜音。腹部平軟，劍突下及左上腹輕壓痛，無反跳痛 ,腸鳴音稍活躍。雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查l 查血氣分析示：血液酸堿度 7.18,二氧化碳分壓 20.8mmHg,氧分壓 117mmHg,乳酸濃度 1.8mmol/l,實際碳酸氫根 7.4mmol/l,實際堿剩余 -20.1mmol/l；尿常規示：尿糖 (GLU) +4,酮體 (KET) +4,潛血 (BLO) +2,蛋白 (PRO) +1；隨機靜脈血糖（ GLU） 26.53mmol/L；予碳酸氫鈉糾酸后復查血氣分析示：血液酸堿度 7.34,二氧化碳分壓 31.0mmHg,氧分壓 114mmHg,乳酸濃度 1.2mmol/l,實際碳酸氫根 16.0mmol/l,實際堿剩余 -8.1mmol/l；空腹靜脈血糖（ GLU） 8.63mmol/L；糖化血紅蛋白 7.25%； 16/2復查尿常規示：尿糖 (GLU) 陰性 ,酮體 (KET) +1,潛血 (BLO) +2,蛋白 (PRO) -； 19/2復查尿常規示：尿糖 (GLU) +-,酮體 (KET) +-,潛血 (BLO) +2,蛋白 (PRO) -。糖尿病自身抗體檢查未見明顯異常。胸片、腹部立位片、腹部彩超未見明顯異常。 糖尿病酮癥酸中毒相關知識糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發癥 ,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應用不當 、創傷 、手術、 妊娠、和分娩等誘發 . 酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。 酮體由 β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質 。糖尿病患者 由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。發病機理：l 當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的 PH值就會下降（ ＜ 7.35），這時機體會出現 代謝性酸中毒 ，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。臨床表現：1.多飲、多尿、多食 (三多 )和消瘦病史 （一少） ;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙 ;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味 ; 4.嚴重者可出現脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷 .5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續加重，血壓下降，應考慮可能并發成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內凝血等。6.少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發表現。 治 療原則 ： 輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因。