房顫患者護理查房

房 顫 患者 護 理 查 房內八科內八科 陳陳 瑾瑾病程回顧患者： 張 桃云，女，54歲 ，因 “胸 悶 三天 ”以 “1.冠心病 房 顫 2.高血 壓 三 級 極高危 組 3.Ⅱ 型糖尿病 ”收住入院既往史：既往有高血壓 7年余，最高達240/?mmHg,糖尿病史 4年余， 給 予胰 島素治 療 ，有冠心病病史 2年， 長 期服 藥 治療 。一般情況現 病史? 患者近 3天來無明 顯誘 因出 現間 斷胸 悶 不適，活 動 后明 顯 ， 發 作時 伴有呼吸困 難 ，伴有夜 間 端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所 緩解，伴有 惡 心嘔吐不適，嘔吐胃內容物，病后自行服 藥 治 療 ，無明 顯 好 轉 ，上 訴 癥狀仍有反復 發 作， 為進 一步治 療 ，來我院就診 。查體查體1 T:36.7°C P： 68次 /分 R： 18次 /分 BP:170/100mmHg HR:85次 /分2 神清，步入病房3 Murphy征陰性4 雙下肢中度水 腫5 兩 側 肢體肌力肌 張 力正常輔輔助助檢查檢查1 2015.11.21冠脈 CTA： LAD（前降）及 RCA（右冠） 纖細 ，管壁斑 塊 形成， LAD最大狹窄程度 約 60%， RCA近段管腔狹窄 約 80%。2 2017.2.12心 臟 超聲： 1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不 齊3 2017.2.12頸 部血管超聲：雙 側頸動 脈硬化并粥 樣 斑 塊 形成4 2017.2.12胸部正位：心影增大5 2017.3.9查 血：肌 酐 199.7umol/L 心衰 標 志物： 8667.1pg/ml臨臨床床診診斷斷1 冠心病 心功能 3級 陣發 性心房 顫動 2 高血 壓 3級 極高危 組3 II型糖尿病4 高血脂癥5 腎 功能異?；颊呱袂?， 飲 食睡眠尚可，大小便正BP:164/94mmHg HR:67次 /分兩 側 肢體肌力肌 張力正常，病理反射未引出雙 側 瞳孔等大等 圓，直徑 3.0， 對 光反射靈敏現 狀治 療計 劃?予以一 級護 理，告病重，予以 紅 花，血栓通活血 擴 管，果糖 營 養心肌， 藥 用炭片 百令膠囊降肌 酐 ， 呋 塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素 鈉 抗凝，阿托伐他汀 調 脂 穩 定斑 塊 ， 厄貝沙坦降壓。2017.3.10患者肌 酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸 氫鈉 堿化尿液2017.3.11患者小便量少，雙下肢仍水 腫 ，加 強 利尿治 療2017.3.13患者雙下肢水 腫較 前明 顯 消退，胸 悶 好 轉 ，尿量正常，囑其 堅 持服 藥 ，控制 飲 水量2017.3.15 7:30患者突 發 意 識喪 失，呼之不 應 ，查 體 BP： 180/120mmHg， HR： 160次 /分，P:120次 /分，律不 齊 ，雙下肢病理征陽性，急 查顱腦 CT： 1.雙 側 基底 節 區 陳 舊性腔隙性 腦 梗塞 2.腦 萎 縮 3.雙 側腦 室前角旁 右 側腦 室后角旁片狀低密度影。雙 側 瞳孔等大等 圓 ，直徑 3.0mm， 對 光反射 遲鈍 。予以告病危，心 電監護 ，甘露醇降 顱內 壓 等急救 處 理后， 經 家屬同意 轉 我院 ICU進 一步治 療 。病情 變 化